Urétérostomie cutanée
Document destiné au patient
Principe de l’intervention
L’urine sécrétée par les reins est drainée normalement par les uretères vers la vessie. Dans votre situation :
cet écoulement ne se fait plus normalement et le blocage progressif de l’écoulement des urines vous expose au risque d’une insuffisance rénale
ou encore la vessie doit être retirée, car elle n’est plus fonctionnelle ou elle est atteinte d’une tumeur, nécessitant l’ablation totale de la vessie.
Cela impose de détourner le trajet des uretères en les abouchant directement à la peau. les l’urine est recueillie à l’extérieur dans un ou des collecteurs externes.
Y a-t-il d’autres possibilités ?
Il existe d’autres méthodes de dérivation des urines qui n’ont pas été retenues par votre urologue:
La dérivation cutanée trans-iléale (Bricker), qui consiste à dériver les urines dans un segment d’intestin abouché à la peau.
Les dérivations digestives continentes ou incontinentes, qui utilisent une partie de votre tube digestif afin de fabriquer un réservoir interne, qui sera relié soit à la peau, soit à l’urètre. Les urines sont éliminées à l’aide d’une sonde ou naturellement.
La néphrostomie, qui consiste à dériver les urines à l’aide d’un tube placé directement dans le(s) rein(s) à travers la paroi de l’abdomen.
Préparation à l’intervention
Avant chaque intervention chirurgicale, une consultation d’anesthésie pré-opératoire est nécessaire. Signalez à votre urologue et à l’anesthésiste vos antécédents médicaux, chirurgicaux et traitements en cours, en particulier anticoagulants. Indiquez aussi toute allergie.Les urines doivent être stériles pour l’opération : une analyse d’urines est donc réalisée préalablement pour en vérifier la stérilité ou traiter une éventuelle infection, ce qui pourrait conduire à différer la date de votre opération.
Le choix du site d’implantation de la ou des stomies sur l’abdomen est primordial pour le confort de vie ultérieur. Vous serez éduqué à la pratique des soins locaux par une infirmière spécialisée (stomathérapeute).
Technique opératoire
L’intervention se déroule sous anesthésie générale. Un antibiotique peut être administré avant l’intervention.
La voie d’abord se fait par une incision abdominale le plus souvent sous ombilicale. L'intervention consiste à sectionner les uretères à proximité de leur implantation dans la vessie, puis à les fixer à la peau au niveau de l’abdomen en abouchant chaque uretère le plus souvent séparément. Une sonde est laissée en place à l’intérieur de chaque uretère pour permettre un bon écoulement de l’urine. Une poche collectrice d’urine est placée sur chaque stomie urétérale. A la fin de l’opération, un ou plusieurs drains sont parfois mis en place; ils permettent de surveiller les écoulements par le site opératoire.
Suites habituelles
La douleur liée à l’intervention relève de médicaments antalgiques qui vous sont administrés régulièrement. Le moment de l’ablation du ou des drains est défini par votre chirurgien. Pendant votre hospitalisation, des mesures de prévention des thromboses veineuses (phlébite) sont mises en place, pouvant faire appel à une mobilisation précoce, une contention des membres inférieurs (bas à varices) et un traitement anticoagulant.
La durée de votre hospitalisation est variable, décidée par votre chirurgien en fonction des suites opératoires, de votre état général.
Analyse anatomopathologique
Les tissus prélevés lors de l’intervention sont analysés au microscope. Le résultat est connu quelques jours après l'opération. Ce résultat est transmis à votre médecin traitant et discuté lors de la visite post opératoire avec votre urologue.
Suivi post-opératoire
Une surveillance régulière est mise en place avec votre urologue et l’infirmière stomathérapeute pour ce qui concerne la (ou les) stomie et l’appareillage.
Un traitement anticoagulant préventif des phlébites est en général poursuivi plusieurs semaines à domicile et réalisé par une infirmière. Des contrôles biologiques systématiques lui sont associés et doivent être transmis à votre médecin traitant. La surveillance de la fonction rénale est planifiée.
La reprise de vos activités se fait progressivement en fonction des conseils donnés pendant votre hospitalisation et par votre médecin traitant.
Vous êtes informé par votre urologue ou par l'intermédiaire de votre médecin de la conduite à tenir et de la surveillance ultérieure. Un suivi de plusieurs années est le plus souvent nécessaire.
Les poches collectant les urines doivent être changées régulièrement par vous même, le plus souvent tous les 1 à 3 jours. On vous explique en détail comment procéder. Les sondes placées dans les uretères doivent être remplacées régulièrement par votre urologue, le plus souvent toutes les 4 à 6 semaines.
Risques et complications
Dans la majorité des cas, l’intervention qui vous est proposée se déroule sans complication. Cependant, tout acte chirurgical comporte un certain nombre de risques et complications décrits ci-dessous :
Certaines complications sont liées à votre état général et à l’anesthésie ; elles vous seront expliquées lors de la consultation pré-opératoire avec le médecin anesthésiste ou le chirurgien et sont possibles dans toute intervention chirurgicale.
Les complications directement en relation avec l’intervention sont rares, mais possibles :
Occasionnelles :