Dr LE VAN LUU

Reflux vésico-rénal

Document destiné au patient

Épidémiologie
La prévalence du reflux congénital est estimée à 0,5 pour 1000 naissances et il est parfois détectable avant la naissance. C’est le cas des reflux très importants qui entraînent une dilatation du rein visible à l’échogaphie prénatale.

Signes
Chez l’enfant, le reflux se manifeste par des infections urinaires à répétition qui se traduisent par des fortes fièvres brutales avec souvent des frissons, mais sans autres symptômes associés.Chez l’adulte, la pyélonéphrite s’accompagne de douleurs rénales.

Diagnostic
L’échographie rénale est souvent normale. Elle révèle parfois un rein plus petit.
La cystographie rétrograde montrant l’ascension du produit opaque depuis la vessie vers le rein est l’examen clé. Mais la cystographie peut paradoxalement rester normale chez plus d’un enfant sur deux. (60 % des enfants atteints de pyélonéphrite récidivante ont une cystographie normale sans reflux visible). On considère qu’il s’agit d’un reflux vraisemblablement intermittent que la radiographie n’a pu saisir.
La gravité du reflux n’est pas tant liée à son importance radiologique, qu’à l’état du rein sus-jacent dont on sait qu’il peut déjà être altéré avant la naissance (petit rein dysplasique). La taille du rein en échographie et surtout sa fonction en scintigraphie sont des éléments pronostiques essentiels.

Traitement
L’enfant va bénéficier d’une prise en charge précise, mais jamais dans l’urgence, hormis le traitement d’une infection urinaire fébrile qui nécessite un traitement antibiotique rapide et souvent injectable.
Le traitement dépendra du grade du reflux, de l’état du rein et de l’âge de l’enfant.
Actuellement, la prise en charge peut être de trois types :

• attendre que le reflux disparaisse spontanément et, durant cette période qui va de 1 à 3 ans, assurer une désinfection préventive des urines par des traitements alternés d’antibiotiques à faibles doses. Plus l’enfant est jeune et plus son reflux est de faible grade, plus il aura tendance à guérir spontanément.
• supprimer le reflux par une intervention chirurgicale de réimplantation de l’uretère dans la vessie (opération de Cohen) qui est parfaitement maîtrisée depuis 30 ans et donne plus de 95 % de succès mais nécessite une semaine d’hospitalisation. Ce traitement est surtout réservé aux reflux de grade élevé avec dilatation de l’uretère.
• supprimer le reflux par les voies naturelles (traitement par injection endoscopique) qui consiste, sous brève anesthésie générale, à injecter un implant au niveau de l’orifice trop large. Depuis vingt ans, différents produits ont été proposés : le Teflon® a été abandonné au profit actuellement du Macroplastique® et plus récemment du Deflux®. Avec une réussite de l’ordre de 85 %, ce traitement mini invasif est devenu très répandu au moins pour les reflux de grade moyen.

• au nombre de récidives d’infections urinaires fébriles (surtout avant l’âge de 5 ans),
• à la qualité du rein à la naissance (rein plus petit dysplasique).
• On estime à 30-50 % la fréquence d’un rein anormal au moment du diagnostic de reflux
• À long terme (âge adulte), un petit rein peut entraîner une hypertension artérielle (20 % des cas)