Cystectomie totale chez la femme (pour tumeur de la vessie)
Document destiné au patient
L’intervention qui vous est proposée est destinée à enlever votre vessie atteinte d’une tumeur cancéreuse.
L’organe
L’urine secrétée par les reins est drainée par les uretères vers la vessie. La vessie est le réservoir dans lequel l’urine est stockée avant d’être évacuée lors de la miction. Cette miction permet l’évacuation de l’urine par le canal de l’urètre. Chez la femme, ce canal est court (environ 4 cm) et il est entouré des sphincters qui assurent la continence.
Principe de l’intervention
Les prélèvements effectués au niveau de votre vessie ont mis en évidence une tumeur. Les caractéristiques de cette tumeur justifient l’ablation de la vessie.
Y a-t-il d’autres possibilités ?
Il existe d’autres options de prise en charge qui ont été discutées par votre urologue et /ou par le comité multidisciplinaire de cancérologie :
Traitements associés à la chirurgie. Une chimiothérapie par voie intraveineuse peut être proposée
avant l’ablation de la vessie, pour faciliter le geste, et /ou améliorer l’efficacité du traitement
et / ou après la chirurgie.
Traitements conservateurs
Radiothérapie et/ou chimiothérapie seule.
Cystectomie partielle ou résection large et / ou radiothérapie et /ou chimiothérapie.
Ces traitements ne sont adaptés qu’à certains patients et imposent un suivi régulier. Une cystectomie totale est parfois nécessaire secondairement.
Préparation à l’intervention
Avant chaque intervention chirurgicale, une consultation d’anesthésie pré-opératoire est nécessaire. Signalez à votre urologue et à l’anesthésiste vos antécédents médicaux, chirurgicaux et traitements en cours, en particulier anticoagulants (aspirine, clopidogrel , anti-vitamine K) dont l’utilisation augmente le risque de saignement lors de l’intervention, mais dont l’arrêt expose à des risques de thrombose (coagulation) des vaisseaux. Le traitement anticoagulant est adapté et éventuellement modifié avant l’intervention. Indiquez aussi toute allergie.
Les urines doivent être stériles pour l’opération : une analyse d’urines est donc réalisée avant l’intervention pour en vérifier la stérilité ou traiter une éventuelle infection, ce qui pourrait conduire à différer la date de votre opération.
Une préparation digestive est proposée dans certains cas.
Dans le cas de dérivation externe des urines, le choix du site d’implantation de la stomie sur l’abdomen est primordial pour le confort de vie ultérieur. Vous êtes éduquée à la pratique des soins locaux par une infirmière spécialisée (stomathérapeute).
Technique opératoire
L’intervention se déroule sous anesthésie générale. Un antibiotique peut être administré avant l’intervention.
La voie d’abord se fait par une incision abdominale sous ombilicale, plus rarement par cœlioscopie. Un geste complémentaire peut être fait au niveau du périnée.
L'intervention consiste à enlever toute la vessie, les ganglions adjacents, et dans la grande majorité des cas, elle emporte également l’utérus, la paroi antérieure du vagin et l’urètre.
Pour permettre l’évacuation des urines, il existe plusieurs possibilités :
Le plus souvent, la dérivation externe des urines, en interposant un segment de tube digestif entre les uretères et la peau (intervention de Bricker). L’évacuation des urines se fait dans une poche collectrice que vous porterez en permanence.
Plus rarement :
La vessie de remplacement : l’évacuation des urines se fait par l’urètre en interposant un réservoir intestinal entre les uretères et l’urètre.
L’abouchement direct des uretères à la peau (urétérostomie cutanée), ce qui nécessite la mise en place d’une sonde de drainage dans chaque uretère.
La dérivation des uretères dans le colon avec élimination des urines par l’anus.
La dérivation continente des urines à la peau en créant un réservoir intestinal, ce qui impose des sondages intermittents réguliers nuit et jour.
Le choix entre ces différentes techniques dépend de votre état de santé et du type de tumeur. Il fait l’objet d’une discussion pré opératoire avec votre urologue et éventuellement avec l’infirmière stomathérapeute.
Parfois le choix doit être modifié pendant l’intervention selon les constatations per- opératoires.
En fin d’intervention, en fonction de la dérivation urinaire réalisée, une ou deux poches sont mises en place. Dans le cas d’un remplacement de vessie, des sondes dans les uretères et une sonde dans la nouvelle vessie sont positionnées, de même qu’un ou plusieurs drains sont placés au niveau de la zone opératoire ; ils permettent de surveiller les écoulements issus du site opératoire.
Suites habituelles
En général, le transit intestinal s’arrête temporairement de manière réflexe dans les suites de cette intervention et vous serez autorisée à vous alimenter progressivement dès la reprise de celui-ci. Pendant cette période, vous êtes nourrie et hydratée par voie intra veineuse. Une sonde sortant par une narine (sonde naso-gastrique) peut être mise en place afin de mettre au repos votre estomac.
La douleur liée à l’intervention relève de médicaments antalgiques qui vous sont administrés régulièrement.
Le moment de l’ablation du ou des drains ainsi que des sondes urinaires est défini par votre chirurgien.
En cas d’utilisation d’un réservoir interne, des lavages réguliers du réservoir peuvent être nécessaires.
Pendant votre hospitalisation, des mesures de prévention des thromboses veineuses (phlébite) sont mises en place, pouvant faire appel à une mobilisation précoce, une contention des membres inférieurs (bas à varices) et à un traitement anticoagulant. Ces traitements peuvent être poursuivis après votre hospitalisation et nécessiter des contrôles biologiques réguliers par votre médecin traitant.
Les conseils et les soins concernant le fonctionnement de votre réservoir vésical ou l’appareillage de votre stomie vous sont expliqués pendant votre séjour.
La durée de votre hospitalisation est variable, décidée par votre chirurgien en fonction des suites opératoires, de votre état général. Le plus souvent elle est de 15 jours.
Analyse anatomopathologique
Le résultat de l'analyse de votre prélèvement de vessie n’est connu que plusieurs jours après l'opération. Il définit l’extension de votre maladie et/ou le caractère complet ou non de l’exérèse chirurgicale. Il conditionne le choix d’éventuels traitements complémentaires (chimiothérapie, radiothérapie). Ce résultat est transmis à votre médecin traitant et discuté lors de la visite post opératoire avec votre urologue.
Suivi post opératoire
En cas d’utilisation d’un réservoir interne, il peut être nécessaire de boire de l’eau alcaline (type eau de vichy) pour compenser l’acidité de l’urine.
Il est normal de constater la présence de mucus dans l’urine, voire de germes intestinaux qui ne justifient pas nécessairement la mise en route d’un traitement antibiotique.
Vous êtes informée par votre urologue ou par l'intermédiaire de votre médecin de la conduite à tenir et de la surveillance ultérieure. Un suivi de plusieurs années est le plus souvent nécessaire. Il a pour but de vérifier l’absence de récidive cancéreuse et le bon fonctionnement de votre système urinaire.
La surveillance de la fonction rénale est planifiée.
La reprise de vos activités se fera progressivement en fonction des conseils donnés pendant votre hospitalisation et par votre médecin traitant.
Risques et complications
Dans la majorité des cas, l’intervention qui vous est proposée se déroule sans complication. Cependant, tout acte chirurgical comporte un certain nombre de risques et complications décrits ci-dessous :
Certaines complications sont liées à votre état général et à l’anesthésie ; elles vous seront expliquées lors de la consultation pré-opératoire avec le médecin anesthésiste ou le chirurgien et sont possibles dans toute intervention chirurgicale.
Les complications directement en relation avec l’intervention sont rares, mais possibles :
Pendant le geste opératoire :