Incision cervico-prostatique
Document destiné au patient
L’intervention proposée a pour objectif d’inciser le col de la vessie par voie endoscopique pour permettre un meilleur écoulement des urines lors de la miction.
Rappel anatomique
La vessie est le réservoir dans lequel l’urine provenant des reins est stockée avant d’être évacuée lors de la miction.
Le col de la vessie s’ouvre librement lors de la miction ce qui permet le bon écoulement des urines.
La prostate est une glande située sous la vessie. Pour sortir de la vessie, l'urine doit traverser la prostate, par le canal de l'urètre.
L’urètre est le canal par lequel les urines sont expulsées de la vessie.
La maladie
L'augmentation de volume de la prostate, ou adénome prostatique, ou hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) est une pathologie qui peut avoir comme conséquence l'apparition progressive d'une gêne à l'évacuation de la vessie ou d’envies fréquentes d’uriner.
Dans certains cas, la prostate n’est pas augmentée de volume et pourtant il y a des signes d’obstruction. On peut évoquer une « maladie du col vésical », se traduisant par une mauvaise ouverture du col de la vessie. Son incision peut permettre d’améliorer les symptômes urinaires.
Principe de l’intervention
L’incision cervico-prostatique est proposée lorsque le traitement médical n’est plus suffisamment efficace ou lorsqu’une complication apparaît.
Il est possible de proposer une simple incision endoscopique du col de la vessie et de la prostate (incision cervico-prostatique) pour limiter le risque d’éjaculation rétrograde, ou chez des patients ayant un risque hémorragique important avec une intervention plus compléte, type résection trans-urétrale de la prostate. L’incision du col de la vessie permet aux urines de mieux s’écouler et son action permet d’arrêter le traitement médical.
Cette intervention nécessite une hospitalisation de quelques jours.
Préparation à l’intervention
Une échographie de la prostate peut être réalisée pour vérifier que les dimensions de la prostate sont compatibles avec ce traitement.
Une analyse d'urines est prescrite avant l'intervention pour en vérifier la stérilité ou traiter une éventuelle infection. Une infection urinaire non traitée conduit à différer la date de votre opération.
Un bilan sanguin est réalisé avant l’intervention.
Les médicaments anti-coagulant ou anti-agrégant doivent le plus souvent être arrêtés quelques jours avant l’intervention. Un traitement par aspirine peut parfois être poursuivi à faible dose.
Une antibio-prophylaxie est systématique suivant le protocole établi dans l’établissement.
Technique opératoire
Habituellement, cette intervention est réalisée sous anesthésie générale ou loco-régionale (rachi-anesthésie).
Elle se déroule par le canal de l’urètre. Le chirurgien y introduit un appareil appelé endoscope qui lui permet de voir dans le canal et de repérer la prostate.
Un endoscope muni d'une anse électrique ou d’un laser permet de réaliser l’incision. Un liquide d’irrigation est injecté dans l’urètre de façon continue pendant l'intervention.
En fin d’intervention, le chirurgien met une sonde vésicale qui va servir si nécessaire à laver la vessie en continu avec du sérum, pour éviter la formation de caillots de sang.
Suites habituelles
Vous pouvez ressentir une irritation du canal urinaire dans les heures ou les jours qui suivent l’intervention. Un traitement contre la douleur est prescrit si besoin. La douleur appelée « poussée sur sonde » peut survenir par intermittence, elle correspond à un spasme de la vessie et se caractérise par une envie douloureuse d’uriner malgré la sonde.
Lorsque les urines qui sortent par la sonde deviennent suffisamment claires, le lavage continu peut être arrêté. Le délai pour l’arrêt du lavage de la vessie et le retrait de la sonde est variable, habituellement de quelques jours et il est décidé au cas par cas par votre chirurgien. Lorsque des caillots sanguins obstruent la sonde, un lavage de vessie avec une seringue à gros embout est utilisé pour rétablir la perméabilité de la sonde, une réintervention peut être nécessaire. Les urines peuvent être encore rosées plusieurs jours après l’ablation de la sonde.
Le lever est autorisé dès le lendemain de l’intervention.
Un traitement anti-coagulant peut être prescrit en postopératoire pour prévenir le risque de phlébite.
Il vous est recommandé de boire abondamment, d’uriner régulièrement pour laver la vessie et éviter que les urines deviennent rouges. La formation de caillots peut entraîner un blocage des urines. Il vous est aussi conseillé d’éviter tout effort ou déplacement important dans le premier mois suivant l’intervention.
Les soins infirmiers à domicile comprennent l’injection quotidienne d’anti-coagulant, si une prescription en a été faite.
Des ordonnances peuvent vous être remises pour les examens complémentaires à réaliser avant la consultation de suivi. Un courrier est adressé à votre médecin traitant pour le tenir informé de votre état de santé.
La reprise de vos activités doit être progressive en évitant les efforts et les rapports sexuels pour un mois. Au-delà, il n’y a aucune restriction particulière.
Le résultat fonctionnel sur les mictions est progressif dans un délai d’environ 1 à 3 mois. Pendant cette période, vous pouvez ressentir des envies pressantes ou des brûlures en urinant.
Suivi post-opératoire
La consultation postopératoire intervient dans les semaines qui suivent l’intervention.
Le suivi consiste à évaluer l’amélioration de vos symptômes urinaires et la bonne qualité de la vidange vésicale. Une analyse d’urine à la recherche d’une infection et une échographie avec mesure du résidu post-mictionnel peuvent vous être prescrites.
Le suivi est ensuite réalisé habituellement une fois par an par l’urologue ou le médecin traitant du patient.
Dans la mesure où la prostate n’a pas été retirée, un cancer de la prostate peut survenir sur la glande ultérieurement.
Risques et complications
Dans la majorité des cas, l’intervention qui vous est proposée se déroule sans complication. Cependant, tout acte chirurgical comporte un certain nombre de risques et complications décrits ci-dessous :
Certaines complications sont liées à votre état général et à l’anesthésie ; elles vous seront expliquées lors de la consultation pré-opératoire avec le médecin anesthésiste ou le chirurgien et sont possibles dans toute intervention chirurgicale.
Les complications directement en relation avec l’intervention sont rares, mais possibles :